Disartria . Este término proviene de las palabras griegas dis-trastorno y artron-articulación y es esencialmente una alteración del proceso de articulación de los sonidos, es el trastorno del habla, caracterizado por dificultades en la movilidad de los órganos articuladores que afectan la pronunciación de los sonidos verbales. sonidos y que en función de su gravedad pueden ir acompañados de otras alteraciones, motoras generales, respiratorias, vocales, rítmicas y rápidas, entonación y léxico gramatical cuya base etiopatogénica es neurológica.

resumen

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  • 1 Mecanismo de alteración
  • 2 Etiología
  • 3 Clasificación de la disartria
    • 1 Clasificación de la disartria según el síntoma clínico dominante
    • 2 Clasificación de la disartria según el nivel alcanzado
    • 3 Clasificación de D. según la gravedad del cuadro clínico
    • 4 Clasificación de la disartria según la ubicación de la lesión.
  • 4 Características de la disartria según la clasificación tradicional.
    • 1 Los signos de daño cerebeloso son:
    • 2 Se observan dos formas de disartria cerebelosa:
  • 5 Fuentes

Mecanismo de modificación

La disartria es causada por deficiencias en la conexión motora del sistema funcional verbal; especialmente cuando las vías motoras eferentes que garantizan la base cinética del habla están dañadas. De esta forma, se afecta la inervación y la acción coordinada de los sistemas que componen el aparato del lenguaje periférico, estando los movimientos articulatorios ausentes o insuficientes.

Etiología

Todas las causas que pueden alterar el sistema nervioso central, siendo las más frecuentes:

  • Procesos craneocervicales traumáticos.
  • Tumor benigno o maligno del cerebro, cerebelo o tronco encefálico.
  • Lesión cerebrovascular.
  • Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central.
  • Enfermedades metabólicas
  • Enfermedades tóxicas
  • Enfermedades degenerativas
  • Parálisis cerebral infantil.

Clasificación de la disartria

Al precisar el mecanismo de alteración de la disartria, se aclaró que dicha logopatía es consecuencia de lesiones de diferentes estructuras del Sistema Nervioso, lesiones que dañan las vías de conducción motora y en ocasiones también sensitivas, que unen los centros conscientes con los reflejos.

Estos tienen diferentes orígenes y dependiendo del camino o estructura afectada, el tipo de disartria será.

Clasificación de la disartria según el síntoma clínico dominante

  • Espasmódico: Daño bilateral de las vías corticobulbares en el tronco del encéfalo, provocando diversos grados de espasticidad muscular. Hay hiperproducción de las cuerdas vocales, hipertonía de la musculatura supraglótica y dificultades de articulación con hipernasalidad.
  • Hipocinético: La sustancia negra y el cuerpo estriado están dañados. Hay acinesia, hipotonía y temblores.
  • Hipercinético: Resultado de una lesión del tracto extrapiramidal, principalmente el estriado y el globo pálido. Aparición de mioclonías, corea y tics que impiden una buena articulación por repetidas paradas vocales.
  • Atáxico: Existe una lesión bilateral difusa del cerebelo o del hemisferio cerebeloso izquierdo, cambios en la coordinación del lenguaje, caracterizada por falla articular global.
  • Suave: En miastenia gravis, miopatía, neuropatía, mielopatía y lesiones de los nervios craneales IX y X. Existe daño en la motoneurona inferior, lo que impide el flujo de impulsos desde el tracto superior. La dificultad articulatoria se debe al tono de las estructuras del habla.
  • Mezclado: La secuencia de lesiones en múltiples sitios del sistema nervioso central y periférico (esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, enfermedad de Wilson) combina lo anterior.

Clasificación de la disartria según el nivel alcanzado

  • Central
  • Conducción
  • Periférico

Cuando hablamos de disartria cortical central y disartria periférica, es la que se produce por la lesión de la terminación del tracto espinal cortical, especialmente en la lesión de los cuernos anteriores de la médula espinal como en la esclerosis lateral amiotrófica de Chaikover, en otras enfermedades como la miastenia gravis y enfermedades del sistema nervioso periférico que afectan la motricidad de las articulaciones, como ciertos tipos de neuritis.

La disartria en la miastenia gravis se caracteriza por fatiga y fatiga progresivas. La voz se vuelve susurrada, la articulación es cada vez más difícil, arrastrada y con un timbre marcadamente nasal por la disminución de la movilidad del velo. La pronunciación de los teléfonos / s / y / k / provoca agotamiento, que se produce debido a un bloqueo en la unión neuromuscular. Esta dificultad afecta los músculos de los ojos, los músculos de masticar y tragar y los músculos superiores del velo.

Clasificación de D. según la gravedad del cuadro clínico

  • Disartria discreta
  • La disartria como una falla general del desarrollo del lenguaje.

Clasificación de la disartria según la ubicación de la lesión.

  • cortical
  • Bulbar
  • pseudobulbar
  • subcortical
  • cerebeloso

Características de la disartria según la clasificación tradicional.

Disartria bulbar . El bulbo es una formación cilíndrica más grande en su parte superior, ubicada entre la protuberancia y la médula espinal. Constituye el primer nivel (segmentario incondicional) en la integración de una serie de reflejos viscerales complejos como; tos, deglución, vómitos, respiratorio y sinocarotídeo y aórtico (circulación).

Su función principal es servir de relevo de los caminos piramidales que descienden de la corteza hacia la periferia. En él se encuentra el núcleo de los pares craneales importantes para el acto verbal: trigémino V, facial VII, glosofaríngeo IX y vago o neumogástrico x que son los nervios mixtos y motor espinal XI e hipogloso XII.

La disartria bulbar es causada por daño a los núcleos motores de los pares de nervios craneales mencionados y que forman parte de la vía motora a este nivel.

El síntoma básico de este tipo de disartria es la parálisis. Como consecuencia de las insuficiencias velofaríngeas se produce una baja presión intraoral que provoca baja intensidad vocal y fuga de aire nasal, siendo la hipernasalidad uno de sus signos más notables.

Los signos asociados son atrofia de la lengua, contracción de las alas de la nariz y contracciones de los músculos faciales que parecen compensar las deficiencias antes mencionadas.

Las lesiones que provoca provocan graves problemas respiratorios y cardíacos que en muchos casos conducen a la muerte. Este tipo de disartria es más común en adultos y no se recomienda la terapia del habla.

Disartria pseudobulbar . Es consecuencia de la lesión bilateral de las vías conductoras que van desde la corteza al bulbo, es decir, la lesión no se localiza en el bulbo, por lo que se denomina falsamente bulbar.

Se caracteriza por trastornos de la coordinación de los movimientos de los labios, cierre insuficiente de la mandíbula y disfagia, signos de sialorrea y trastornos articulares.

Son frecuentes los trastornos de la voz, que es débil, ronca, mal modulada, a veces nasal y sin expresividad. El ritmo verbal es lento, los movimientos de la lengua son torpes y lentos, no se puede llevar hacia arriba ni permanecer en esta posición por mucho tiempo.

En los casos leves de origen arterioesclerótico, solo hay temblores vocales debido a la contracción rítmica ininterrumpida de los músculos respiratorio y faríngeo. Posteriormente aparece la voz monótona, bradilalica, espástica y finalmente trastornos de pronunciación. El síntoma fundamental de este tipo de disartria es también la parálisis, siendo necesario diferenciarla de la parálisis bulbar.

Disartria cerebelosa . La disartria cerebelosa se produce al dañar el cerebelo y las vías del cerebelo. El cerebelo ocupa la parte posterior e inferior de la cavidad craneal. Es un órgano único, mediano y simétrico y es el centro del equilibrio y la coordinación.

Esta estructura no causa sensación y rara vez se mueve, “monitorea y hace ajustes correctivos a las actividades motoras desencadenadas por otras partes del cerebro”. La pérdida o lesión de esta área del cerebro puede afectar cualquiera de estas actividades sin causar parálisis.

La destrucción de pequeñas porciones de la corteza cerebelosa no causa anomalías importantes, ya que las áreas restantes compensan significativamente la pérdida, siempre que los movimientos se realicen con lentitud. Para causar una disfunción grave, la lesión debe afectar a los núcleos cerebelosos profundos.

Los signos de daño cerebeloso son :

Disimetría : Pérdida de la capacidad de predecir la distancia a la que se debe realizar el movimiento, por lo que los movimientos generalmente irán más allá de el objetivo previsto. Produce ataxia.

Adiadococinesia : Es la pérdida momentánea de la conciencia de la posición que adoptan las extremidades durante las acciones motoras rápidas, sin progresividad en el movimiento.

Temblor intencional : Aparece durante el movimiento voluntario, los músculos se contraen en tirones debido a la falta de amortiguación del movimiento.

Hipotonía : Disminución del tono muscular en el lado de la lesión.

Nistagmo cerebeloso : Temblor de los globos oculares cuando desea fijar la vista en una escena cercana.

Para el habla, es necesario realizar una sucesión rápida y ordenada de movimientos musculares aislados de los órganos articulatorios. La falta de coordinación entre ellos y la imposibilidad de predecir la intensidad y duración de los sonidos perjudican la progresividad del habla, característica esencial de la disartria. cerebeloso.

De esta manera, algunas sílabas se pronuncian intensas, otras débiles, algunas largas, otras cortas, haciendo que el habla sea prácticamente ininteligible. Las palabras son entrecortadas, lentas, explosivas y confusas, no bruscas. En el origen de una alteración típica en la fluidez verbal llamada lenguaje escaneado.

En algunos casos, se observan trastornos de la marcha de tipo oscilatorio, que ocurren cuando las vías de los canales semicirculares se dañan y se apoderan del cerebelo.

Se observan dos formas de disartria cerebelosa:

  • Disartria cerebelosa atáxica.
  • Disartria cerebelosa no atáxica: cuando se lesiona la parte superior del hemisferio cerebral izquierdo, siendo una forma discreta de D.

Disartria subcortical . Aparece cuando se dañan la vía extrapiramidal y los nódulos subcorticales o ganglios basales (acumulaciones de materia gris que componen la subcorteza). Compuesto por: cuerpo estriado (núcleo caudado y putamen), globo pálido, sustancia negra, claustro y cuerpo amigdalar.

El globo pálido es responsable de mantener el tono muscular basal necesario para los movimientos voluntarios, en lugar de que estos sean iniciados por impulsos de la corteza cerebral o el estriado. Es el responsable de los movimientos semiautomáticos y asociados como el mov. en la oscuridad del brazo y una disminución del tono muscular. Filogenéticamente, sus fibras son más antiguas y constituyen el palliostriatum.

Disartria hipercinética . Se observan errores articulares constantes que no aparecen en la articulación aislada. Debido a la hipercinesia, el tono, el ritmo, la modulación y la velocidad también se alteran porque el lenguaje se acelera o se retrasa. La voz en la risa y el llanto es normal.

La progresión normal del movimiento no puede tener lugar en la marcha, lo que se denomina danza de San Vito. Los movimientos siguen el siguiente curso: movimientos normales, movimientos repentinos diferentes, luego otra modalidad, etc.

Por F. Tips

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