Hernia inguinal: ¡existe dolor postoperatorio!

El Dr. Enrico Stefano, experto en Colonproctología y Cirugía General en Turín, explica en qué consiste la recuperación después de la cirugía de hernia inguinal, destacando la importancia de seguir las terapias prescritas para eliminar rápidamente el dolor postoperatorio.

Hernioplastia inguinal: ¿por qué siente dolor después de la cirugía?

la hernia inguinal es una de las patologías de interés quirúrgico más frecuentes en humanos. Dado que no existe una técnica conservadora o tratamiento médico para curar una hernia inguinal, el tratamiento del defecto de la pared es solo quirúrgico. Hoy en día utilizamos prótesis de material no reabsorbible (MESH) que permiten realizar una operación sin suturas, para evitar la tracción en los planos musculares.
A pesar de estas precauciones, la hernioplastia todavía implica la separación de músculos y bandas, factores que pueden traumatizar los tejidos. Además, la malla no absorbible representa un material extraño para nuestro cuerpo y tarda en incorporarse e integrarse en el tejido cicatricial, creando cierto grado de inflamación en las estructuras sobre las que descansa. Todo esto da lugar a dolores de diversa intensidad en la zona donde se realizó la operación.

La hernioplastia inguinal tradicional (en cirugía abierta), que generalmente se realiza con la técnica de Trabucco o Lichtenstein, todavía representa el estándar en el tratamiento de este tipo de hernia. La anestesia (que puede ser local o locorregional) se asocia generalmente a una sedación de corta duración, para hacer más llevadero el tratamiento.
La alternativa, especialmente en hernias muy grandes o pacientes con sobrepeso, puede ser la anestesia espinal, en la que se inyecta una cantidad reducida de anestésico en el canal medular para bloquear la sensibilidad del área inguinal (sitio de la hernia) y el miembro correspondiente.

¿Es normal sentir dolor después de una operación?

Después de que termine el efecto de la anestesia, los tejidos aún estarán inflamados debido a la cirugía reciente y las terminaciones dolorosas en la base de la dolor posoperatorio se activará. Este es el curso normal, por lo que tomar analgésicos durante unos días es suficiente no solo para reducir el dolor sino también para revertir rápidamente la inflamación. Es importante no tratar de resistir el dolor, sino tomar el tratamiento prescrito a la hora señalada: si solo usa analgésicos cuando el dolor ya ha aparecido y se vuelve severo, obtendrá menos beneficios.

Dolor posoperatorio: cuando es causado por daño a los nervios.

la el dolor El postoperatorio también puede ser causado por daño a los nervios ubicados en la zona de la ingle (ilio-inguinal y genitofemoral). El nervio íleo-inguinal, en particular, discurre a lo largo del cordón espermático en una posición sub-fascial y tiene la función de asegurar la sensibilidad cutánea de la ingle, la raíz del muslo y la parte lateral del escroto. Durante hernioplastia , este nervio debe necesariamente ser aislado, movido y reposicionado. La operación puede dañarlo accidentalmente y provocar cambios de sensibilidad en la zona antes mencionada (hipoestesia localizada) que tiende a retroceder espontáneamente con el tiempo. A veces, sin embargo, esta menor sensibilidad puede persistir.

Se produce una situación embarazosa si el nervio permanece “atrapado” en el tejido cicatricial cerca de la malla protésica: esta condición de hecho no es controlable porque se crea durante la fase de cicatrización y cicatrización, y da lugar a irritación. dolor, ardor y, a menudo, intensificado por la actividad física prolongada o movimientos bruscos. En este caso es fundamental la toma de analgésicos y / o antiinflamatorios durante varios días y, en casos graves, será necesario recurrir a varias sesiones de infiltraciones locales con anestésicos locales (cortisona, antiinflamatorios, etc.) en para reducir la inflamación.
Otra posibilidad puede ser neuromodulación ciclo de trancutanea, realizado en 4 a 6 sesiones con el equipo adecuado, con el fin de reducir el daño causado por el estiramiento nervioso.

Si el dolor neurálgico persiste después de meses de tratamiento (evento raro), se puede considerar la opción de una segunda intervención para identificar el punto de estiramiento del nervio y disecarlo, ya que la hiposensibilidad resultante es mucho mejor que la neuralgia y, si se retira la malla protésica , uno podría enfrentar una recurrencia de la hernia.

Hernioplastia: ¿cuánto tiempo se puede retomar el deporte?

En los primeros días posteriores a la operación, la reacción de cicatrización fija permanentemente la malla a los tejidos para garantizar una buena resistencia del plástico, pero la reanudación de la actividad física debe ser paulatina: se puede comenzar con una caminata ligera para evitar esfuerzos en los músculos abdominales. Además, dado que los movimientos a nivel del la pared abdominal Para aumentar el estímulo en la zona operada, se recomienda el uso de una férula elástica para reducir la tensión en esta zona y apoyar los músculos.

Será posible aumentar la intensidad de la actividad física (bicicleta estática, natación, caminata más intensa) después de aproximadamente 2 semanas, cuando el tejido cicatricial comienza a estabilizarse mediante la fijación adecuada de la prótesis. Finalmente, al cabo de un mes, será posible volver a prácticas más intensas, introduciendo gradualmente el esfuerzo en la pared abdominal.

¡No tengas miedo al dolor postoperatorio!

Es importante tener en cuenta que no existen cirugías indoloras, porque los tejidos que necesitan ser cortados y cosidos necesariamente sufren por el procedimiento, y al final de la operación siempre habrá un estímulo inflamatorio. El dolor postoperatorio, de diversa magnitud, es una realidad que existe y que, en la mayoría de los casos, es posible gestionar una farmacoterapia adecuada, que tarda en ser eficaz.

Se recomienda informar al médico sobre cualquier problema postoperatorio y no subestimarlo: actuar rápidamente evita la continuación y / o agravamiento del problema, así como la necesidad de recurrir a procedimientos más invasivos. Un error muy común de los pacientes es tomar los medicamentos a dosis reducida o por un período de tiempo más corto que el recetado por el especialista. Esto conduce a un empeoramiento del cuadro clínico y inflamación tiende a volverse crónica, lo que requiere tratamientos más prolongados, invasivos y exigentes.

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