En el tratamiento de las hernias abdominales, la ausencia de dolor y una mejor calidad de vida son los pilares de las terapias actuales y futuras. Habla de ello el Prof. Giampiero Campanelli, profesor de cirugía general en Milán, fundador y director del Centro de Hernia de Milán, cirujano de renombre internacional

Prof. Campanelli, ¿qué es una hernia abdominal?

la hernia de la pared abdominal, en particular de la pared inguinal, no es otra cosa que el escape del intestino, de la grasa que lo recubre y / o de una parte de él y de la membrana (saco) peritoneal a través de conductos preexistentes (inguinal , umbilical y crural) o heridas, traumatismos, incisiones quirúrgicas y / o overoles de la pared abdominal (en este caso hablamos de laparocele). La causa de estas hernias es siempre una coincidencia entre una debilidad constitucional y / o adquirida (por ejemplo en el caso del laparocele) de los tejidos y la actividad física. Sin embargo, eso no significa que sean congénitas: las hernias congénitas son solo las de los bebés al nacer y se deben a un defecto en el desarrollo fetal que en algunos casos puede persistir hasta la edad adulta.

¿Pueden la actividad física y el esfuerzo ser responsables de la hernia?

En cuanto a los esfuerzos, estos pueden ser evaluados como factores contribuyentes, coincidiendo siempre con una debilidad constitucional de los tejidos; mientras que en el caso de la actividad física / deportiva, la denominada ” hernia deportiva “, o entonces pubalgia , debe distinguirse claramente de la hernia inguinal propiamente dicha.

Hernia de atleta: ¿que es?

En realidad, no es una hernia real, porque no hay fuga del intestino con su bolsa, y asociarlo solo con deportistas es falso porque la población general suele estar involucrada en una actividad física normal. Es por estas razones que, desde hace varios años, he propuesto a la comunidad científica internacional un nuevo nombre, “Pubic Inguinal Pain Syndrome” (en inglés Pubic Inguinal Pain Syndrome, PIPS), que se presta mejor a los análisis clínicos., Anatómico y etiológico. realidad. De hecho, es un síndrome causado principalmente por tres factores: una leve debilidad de las estructuras inguinales, un endurecimiento de los tendones de inserción del recto abdominal y los músculos aductores y la compresión de los nervios sensoriales de la región.

Dolor inguinal en mujeres: ¿puede ser síndrome de dolor púbico-inguinal?

Este tipo de dolor en las mujeres es muy común, pero puede deberse a varias causas: hernia crural , PIPS, endometriosis del ligamento redondo del útero. Cada una de estas afecciones requiere un tratamiento por separado, aunque el área afectada sigue siendo el área de la ingle. Por ello, es evidente que antes de establecer el abordaje terapéutico se debe realizar un diagnóstico preciso y correcto, a fin de evitar la falta de resolución de estas situaciones que afectan negativamente la vida diaria de la mujer.

Cómo abordar una hernia abdominal: los secretos del experto

Hoy en día, el abordaje de estas patologías requiere un conocimiento diferenciado y amplio de los distintos temas y una colaboración diagnóstico-fisioquirúrgica (a veces integrada) que debe mejorarse con una verdadera sobre especialización. De hecho, solo una gran experiencia puede garantizar al paciente la mejor terapia para su caso individual. Este principio, conocido como ” cirugía personalizada “( adaptado tratamiento), representa un concepto fundamental en la cirugía de hernias actual y futura. Cada fase terapéutica (anestesia, hospitalización, abordaje quirúrgico, técnica y / o prótesis utilizada, postoperatorio, etc.) debe adaptarse a cada paciente, en función de su estilo de vida, edad, anatomía y sus expectativas.

Entonces, ¿no hay mejor técnica o prótesis absoluta?

Exactamente. Cada tratamiento de primitivo simple hernia inguinal proporciona parámetros a seguir que, no obstante, deben “adaptarse” a cada paciente. Cuando se trata de prótesis, no hay un tipo que sea ideal o mejor que otro y lo mismo ocurre con las técnicas. Es cierto que el estudio e investigación de materiales (sintéticos, biológicos, absorbibles, no absorbibles o parcialmente absorbibles) son fundamentales, así como su interacción con células y tejidos, para mejorar cada vez más la tolerancia en el tejido humano. Es precisamente por eso que decidí fundar y dirigir el primer (y por el momento) único centro universitario de investigación y alta especialización en cirugía de hernia abdominal y el Centro de Hernia.

Hernia inguinal primaria: ¿qué abordaje seguir?

  • Uso sistemático de anestesia local, es decir la realización de punciones en la zona a intervenir para garantizar al paciente una perfecta tolerancia y ausencia de dolor;
  • Abordaje suave de los tejidos, dado que el paciente está despierto, respetando su anatomía para reducir las sensaciones y consecuencias postoperatorias;
  • Uso de redes y prótesis de todas las composiciones, texturas, materiales, etc. para poder elegir la que mejor se adapte al paciente y elegir un tipo de fijación posiblemente sin suturas, utilizando un pegamento especial; también reparaciones sin prótesis ni redes según el tipo de anatomía y patología del paciente;
  • la cirugía laparoscópica o la robótica de las hernias inguinales primarias solo está indicada para las hernias inguinales bilaterales;
  • Régimen de cirugía ambulatoria, es decir, capacidad organizativa, clínica y de control y posibilidad de poder dar de alta al paciente en unas horas

¿Son comunes las complicaciones después de la cirugía?

Por lo general, el tratamiento de una hernia inguinal no complicada no ocasiona dolor ni impedimento particular en el paciente, pero si se realiza de forma aproximada, errónea o no especializada, puede dar lugar a complicaciones que podrían comprometer la calidad del paciente. de vida. Por eso, considero fundamental una superespecialización. Ejemplos de secuelas pueden ser recaídas, recaídas múltiples, neuralgias crónicas postoperatorias, tantas situaciones espantosas que abren vías diagnóstico-terapéuticas que pueden durar años y que conducen al paciente a una vicisitud a veces dramática.

¿Es posible evitar o reducir estas complicaciones?

Una vez más, debo decir que la experiencia, en términos prácticos, numéricos y culturales, juega un papel fundamental: abordajes correctos, técnicas anestesiológicas y quirúrgicas impecables, conocimiento anatómico preciso, así como la capacidad de adoptar diferentes soluciones son prerrogativas fundamentales para asegurar un claro intra y postoperatorio. Precisamente por eso decidí organizar el Centro de Hernia en Milán, compuesto no solo por un equipo de cirujanos sino también por muchos otros especialistas, para permitir un abordaje de 360 ​​° de todas las patologías herniarias, con el fin de identificar el tratamiento adecuado. para cada paciente y asegurar una buena calidad de vida.

Por F. Tips

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