Nervios craneales: anatomía, funciones, diagrama, tabla, patologías

Con ” nervios craneales “, también llamado ” nervios cerebrales Indicamos un grupo de nervios que se originan directamente en el cerebro, más precisamente en el tronco encefálico, y que forman parte del sistema nervioso periférico. En el cuerpo humano hay 12 pares de nervios craneales (24 en total, hay un nervio derecho e izquierdo), numerados con el número romano. Dado su origen, se numeran en sentido cráneo-caudal, es decir de arriba hacia abajo, y son:

  • I nervio craneal (primero): nervio olfatorio;
  • II par craneal (segundo): nervio óptico;
  • III par craneal (tercero): nervio motor ocular común;
  • IV par craneal (cuarto): nervio troclear;
  • V par craneal (quinto): nervio trigémino;
  • VI par craneal (sexto): nervio abducente;
  • VII par craneal (séptimo): nervio facial;
  • VIII par craneal (octavo): nervio vestibulococlear;
  • IX par craneal (noveno): nervio glosofaríngeo;
  • Nervio craneal (décimo): nervio vago;
  • XI par craneal (undécimo): nervio accesorio;
  • XII par craneal (duodécimo): nervio hipogloso.

También se ha identificado un nervio craneal “0”, también denominado “nervio terminal” o “nervio N”.

Los nervios craneales se numeran de acuerdo con su posición rostral-caudal (anterior-posterior), en la observación del cerebro. Si el cerebro se extrae con cuidado del cráneo, los nervios suelen ser visibles en su orden numérico, con la excepción de este último, el XII, que parece emerger rostral (arriba) en el undécimo.

Los nervios craneales funcionan tanto dentro como fuera del cráneo. Los caminos dentro del cráneo se denominan “intracraneales”, mientras que los que están fuera “extracraneales”. En el cráneo hay muchos agujeros llamados ” foramen ”A través del cual pueden salir los nervios. Todos los nervios craneales están emparejados, lo que significa que están ubicados a ambos lados, derecho e izquierdo, del cuerpo. Si un nervio inerva un músculo, la piel o realiza una función en el mismo lado del cuerpo del que se origina, su función se denomina “ipsilateral”, si por el contrario está en el lado opuesto, a esto se le denomina “contralateral”. “función.

Nervios craneales y espinales

Los nervios craneales se distinguen de los nervios espinales que, en cambio, se originan en la médula espinal. Al igual que los nervios espinales, están revestidos de meninges (madre piadosa, aracnoides, duramadre) y emergen de agujeros delimitados por huesos y estructuras conectivas (agujeros intervertebrales en los nervios espinales; agujeros con terminología heterogénea en el caso del cráneo).

Anatomía

Curso intracraneal

La vía intracraneal de los nervios craneales es importante para el diagnóstico de diversas lesiones intracraneales, como tumores cerebrales y aneurismas cerebrales. La disfunción de uno o más nervios craneales indica compresión o estimulación por ciertas lesiones. Por ejemplo, un schwannoma acústico inicialmente puede causar pérdida de audición, pero con un crecimiento tumoral adicional, puede afectar a otros nervios craneales y, por lo tanto, el paciente también puede experimentar dolor, similar a la neuralgia del trigémino cuando el tumor afecta al nervio trigémino. . o diplopía por afectación del nervio abducente. Un paciente con ptosis puede tener un aneurisma de la arteria comunicante posterior que comprime el nervio motor ocular común en su recorrido intracraneal.

CentroI

Los cuerpos celulares de muchas neuronas de la mayoría de los nervios craneales están contenidos en uno o más núcleos del tronco encefálico. Estos núcleos son importantes con respecto a la disfunción de los nervios craneales porque el daño que sufren, como en el caso de un accidente vascular cerebral o trauma, puede simular daño a una o más ramas de un nervio craneal. En términos de núcleos específicos del nervio craneal, la parte mesencefálica del tronco encefálico tiene los núcleos del nervio motor ocular común (III) y el nervio troclear (IV); el puente tiene los núcleos del nervio trigémino (V), nervio abducente (VI), nervio facial (VII) y nervio vestibulococlear (VIII); y la médula tiene los núcleos del nervio glosofaríngeo (IX), el nervio vago (X), el nervio accesorio (XI) y el nervio hipogloso (XII). Las fibras de estos nervios craneales salen del tronco encefálico de estos núcleos.

ganglios

Algunos nervios craneales tienen ganglios (conjuntos de cuerpos celulares) sensoriales o parasimpáticos de neuronas, que se encuentran fuera del cerebro (pero también pueden estar dentro o fuera del cráneo). Los ganglios sensoriales corresponden directamente a los ganglios dorsales de los nervios espinales y se conocen como ganglios sensoriales craneales. Existen ganglios sensoriales para nervios que tienen una función sensorial, a saber: V, VII, VIII, IX, X. También existen ganglios parasimpáticos, que forman parte del sistema nervioso autónomo de los pares craneales III, VII, IX y X.

  • Los ganglios del trigémino del nervio trigémino (V) ocupan un espacio en la duramadre llamado cavidad del trigémino. Este ganglio contiene los cuerpos celulares de las fibras sensoriales de las tres ramas del nervio trigémino.
  • El ganglio geniculado del nervio facial (VII) se localiza inmediatamente después de que el nervio ingresa al canal facial; contiene los cuerpos celulares de las fibras sensoriales del nervio facial.
  • Los ganglios superior e inferior del nervio glosofaríngeo (IX) se encuentran inmediatamente después del paso del nervio al agujero yugular y contienen los cuerpos celulares de las fibras sensoriales de este nervio.
  • El ganglio del nervio vago inferior (ganglio nudoso) se encuentra debajo del agujero yugular y contiene los cuerpos celulares de las fibras sensoriales del nervio vago (X).
alquiler Nervio
Lámina cribrosa Nervio olfatorio (I)
Foramen óptico Nervio óptico (II)
Fisura orbitaria superior Oculomotor (III)
Troclair (IV)
Secuestrador (VI)
Trigeminal V1
(oftálmico)
Foramen redondo Trigeminal V2
(maxilar)
Foramen oval Trigeminal V3
(mandibular)
Foramen estilomastoideo Nervio facial (VII)
Conducto auditivo interno Vestibulococlear (VIII)
Fosa yugular Onda glosofaríngea (IX) (
X)
Accesorio (XI)
Canal hipogloso Hipogloso (XII)

Después de salir del cerebro, los nervios craneales ingresan al cráneo y algunos de ellos tienen que salir de esta estructura ósea para llegar a su destino. Los nervios a menudo pasan a través de agujeros en el cráneo llamados “foramens”. Otros nervios atraviesan los canales óseos, caminos más largos rodeados de hueso. Estos agujeros y canales pueden contener más de un nervio craneal y también pueden contener vasos sanguíneos.

  • El nervio olfatorio (I), en realidad formado por muchas fibras nerviosas pequeñas separadas, atraviesa perforaciones en la parte de la lámina craneal del hueso etmoides. Estas fibras terminan en la parte superior de la cavidad nasal y se utilizan para transmitir impulsos que contienen información sobre olores al cerebro.
  • El nervio óptico (II) pasa a través del agujero óptico hacia el hueso esfenoides a medida que viaja hasta el ojo. Transmite información visual al cerebro.
  • El nervio motor ocular común (III), el nervio troclear (IV), el nervio abductor (VI) y la rama oftálmica del nervio trigémino (V1) atraviesan el seno cavernoso en la fisura orbitaria superior, pasando del cráneo a la órbita. Estos nervios controlan los pequeños músculos que mueven el ojo y también proporcionan inervación sensorial al ojo y la órbita.
  • La división maxilar del nervio trigémino (V2) pasa a través del agujero redondo hacia el hueso esfenoides para inervar la piel del centro de la cara.
  • La división mandibular del nervio trigémino (V3) cruza el agujero oval del hueso esfenoides para proporcionar inervación sensorial a la parte inferior. Este nervio también envía ramas a casi todos los músculos que controlan la masticación.
  • El nervio facial (VII) y el nervio vestibulococlear (VIII) ingresan al conducto auditivo interno en el hueso temporal. Luego, el nervio facial llega al costado de la cara a través del agujero estilomastoideo, también en el hueso temporal. Sus fibras son dilatar para alcanzar y controlar todos los músculos de la expresión facial. El nervio vestibulococlear llega a los órganos que controlan el equilibrio y la audición en el hueso temporal y, por tanto, no llega a la superficie exterior del cráneo.
  • El nervio glosofaríngeo (IX), el nervio vago (X) y el nervio accesorio (XI) salen del cráneo a través de la fosa yugular para ingresar al cuello. El nervio glosofaríngeo proporciona inervación a la parte superior de la garganta y la parte posterior de la lengua, el nervio vago proporciona inervación a los músculos de la voz y continúa hacia abajo para proporcionar inervación parasimpática al pecho y al abdomen. El nervio accesorio controla los músculos trapecio y esternocleidomastoideo del cuello y los hombros.
  • El nervio hipogloso (XII) sale del cráneo a través del conducto hipogloso en el hueso occipital y llega a la lengua para controlar casi todos los músculos involucrados en los movimientos de este órgano.

Función y disfunción de nervios individuales.

Los nervios craneales proporcionan inervación motora y sensorial principalmente a las estructuras del cráneo y el cuello. La inervación sensorial incluye tanto la sensación “general”, como la temperatura y el tacto, como la inervación “especial”, como el gusto, la vista, el olfato, el equilibrio y el oído. El nervio vago (X) proporciona inervación sensorial y autónoma (parasimpática) para los movimientos de las estructuras del cuello y la mayoría de los órganos torácicos y abdominales.

Oler (yo)

El nervio olfativo (I) transmite el sentido del olfato (es decir, permite la percepción de olores).

La lesión del nervio olfatorio puede provocar diversas patologías del olfato, que pueden ser de dos tipos: cuantitativas y cualitativas.
Patologías de alteración cuantitativa del significado de sentir están representados por hiposmia o reducción parcial del olfato y anosmia o reducción total del olfato. Alteración cualitativa
patologías del significado de sentir están representados por la parosmia, un trastorno caracterizado por la alteración del olfato y la cacosmia, es decir, la percepción de olores desagradables.
Las causas subyacentes de estos trastornos pueden ser diferentes: rinitis, sinusitis, neoplasias, lesiones de la mucosa de diversos orígenes (virales, traumáticos o inflamatorios). Un nervio olfatorio dañado también puede comprometer, alterar o determinar alterado o falta del sentido del gusto (disgeusia y ageusia). Si se sospecha un cambio en el olfato, cada fosa nasal se prueba con sustancias con olores conocidos, como café o jabón. Las sustancias que huelen mucho, por ejemplo, el amoníaco, pueden provocar la activación de los receptores del dolor del nervio trigémino (nociceptores) en la cavidad nasal y esto puede interferir con las pruebas de olfato.

Ver (II)

El nervio óptico (II) transmite información visual desde la retina al cerebro.

El daño al nervio óptico (II) compromete aspectos específicos de la visión que dependen de la ubicación de la lesión. Es posible que una persona no pueda ver objetos desde el lado izquierdo o derecho (homianopsia homónima), o puede tener dificultad para ver objetos en su campo visual externo (hemianopsia homónima) si también está involucrado el quiasma óptico. La visión se puede evaluar examinando el campo visual o la retina con un oftalmoscopio. El examen del campo visual se puede utilizar para localizar daños estructurales en el nervio óptico o, más tarde, a lo largo de las vías visuales.

Movimiento ocular (III, IV, VI)

El nervio motor ocular común (III), el nervio troclear (IV) y el nervio abducente (VI) coordinan los movimientos oculares.

El daño nervioso III, IV o VI puede afectar el movimiento del globo ocular (globo ocular). Uno o ambos ojos pueden estar comprometidos; en ambos casos podría producirse una visión doble (diplopía) porque los movimientos oculares ya no están sincronizados. Estos nervios se pueden examinar observando cómo el ojo sigue un objeto en diferentes direcciones. Este objeto puede ser un dedo o un alfiler y se puede mover en diferentes direcciones para evaluar la velocidad de seguimiento. Si los ojos no funcionan juntos, la causa más probable es el daño a un nervio craneal específico o sus núcleos.

La lesión del nervio motor ocular común (III) puede provocar visión doble e incapacidad para coordinar los movimientos de ambos ojos (estrabismo), así como caída de los párpados (ptosis) y dilatación de la pupila (midriasis). La lesión también puede resultar en la imposibilidad de abrir el ojo debido a la parálisis del músculo elevador del párpado superior. Las personas con lesión del nervio motor ocular común pueden compensar esto inclinando la cabeza para aliviar los síntomas de la parálisis.

El daño al nervio troclear (IV) puede causar diplopía. El resultado será un ojo que no se puede mover hacia abajo correctamente. Esto se debe al funcionamiento deficiente del músculo oblicuo superior inervado por el nervio troclear.

El daño al nervio abducente (VI) también puede provocar diplopía. Esto se debe al daño del músculo recto lateral inervado por el nervio abducente.

Nervio trigémino (V)

El nervio trigémino (V) consta de tres partes distintas: el nervio oftálmico (V1), el nervio maxilar (V2) y el nervio mandibular (V3). Juntos, estos nervios proporcionan sensación a la piel del rostro y controlan los músculos que permiten masticar los alimentos.

Las afecciones y patologías que afectan el nervio trigémino (V) incluyen neuralgia del trigémino, cefalea en racimos y herpes zóster del trigémino. La neuralgia del trigémino ocurre más tarde en la vida que otras afecciones, comenzando en la mediana edad, más a menudo después de los 60 años, y es una patología generalmente relacionada con un dolor muy intenso distribuido sobre el área inervada por las ramas maxilares o mandibular del nervio trigémino (V2 y V3 ).

Expresión facial (VII)

El nervio facial o “facial” (VII) comprende dos nervios distintos: el nervio facial en sí , que contiene fibras motoras somáticas para la inervación de los músculos mímicos y otros músculos derivados del segundo arco branquial; los nervio intermedio (de Wrisberg) , que incluye fibras somáticas y viscerales sensibles que tienen un origen común en el ganglio geniculado y van a los 2/3 anteriores de la lengua y un área restringida de la aurícula, y fibras preganglionares parasimpáticas para las glándulas lagrimales, para el submandibular y glándulas salivales sublinguales y para las glándulas de la membrana mucosa de la nariz y el paladar.

El daño al nervio facial puede manifestarse como parálisis facial, una condición en la que una persona no puede mover los músculos de uno o ambos lados de la cara. En los traumatismos cerrados, el nervio facial es el nervio craneal más comúnmente dañado. Una parálisis facial muy común y generalmente temporal se conoce como parálisis de Bell que es el resultado de una lesión idiopática (causa desconocida), neurona motora inferior unilateral del nervio facial y se caracteriza por una incapacidad para mover los músculos ipsilaterales músculos de la expresión facial. incluyendo levantar las cejas y fruncir el ceño. Los pacientes con parálisis de Bell a menudo tienen la boca flácida del lado afectado y, a menudo, tienen dificultad para masticar porque el músculo buccinador está afectado. La parálisis de Bell ocurre muy raramente y afecta aproximadamente a 40,000 estadounidenses cada año. Herpesviridae son capaces de producir la parálisis de Bell. La parálisis facial puede ser causada por otras afecciones, que incluyen accidente vascular cerebral , y condiciones similares a veces se diagnostican erróneamente como parálisis de Bell. Esta es una afección temporal que generalmente dura de 2 a 6 meses, pero puede tener efectos que cambian la vida, mientras que los síntomas también pueden regresar.

Audición y equilibrio (VIII)

El nervio vestibulococlear (VIII) se divide en nervio vestibular y coclear. La parte vestibular es responsable de la inervación de los vestíbulos y el canal semicircular del oído interno; esta estructura transmite información sobre el equilibrio y es un componente importante del reflejo vestibulocular, que mantiene la cabeza estable y permite que los ojos sigan los objetos en movimiento. El nervio coclear transmite información a la cóclea, lo que permite la percepción del sonido.

Si está dañado, el nervio vestibular puede causar sensaciones de giro y mareos. El daño también puede presentarse en forma de movimientos oculares repetitivos e involuntarios (nistagmo) o sordera parcial o total del oído afectado. En el nervio vestibulococlear, puede verse afectado por un tumor benigno llamado “neuroma acústico”.

Sensación oral, gusto y salivación (IX)

El nervio glosofaríngeo (IX) inerva el músculo estiofaríngeo y proporciona inervación sensorial a la orofaringe y la parte posterior de la lengua. El nervio glosofaríngeo también proporciona inervación parasimpática a la glándula parótida.

La ausencia unilateral de un reflejo de vómito sugiere daño al nervio glosofaríngeo (IX) y probablemente al nervio vago (X).

Nervio vago (X)

El nervio vago (X) comienza desde la médula alargada y desciende a través del agujero yugular hasta el tórax y el abdomen. Los 2 nervios vagos izquierdo y derecho se encuentran entre los más importantes del cuerpo, así como los más largos y ramificados de los nervios craneales. Uno de sus principales objetivos es estimular la producción de ácido gástrico y regular los movimientos que realizan el estómago y los intestinos durante la fase de digestión, además asegura la inervación por parte del sistema nervioso autónomo parasimpático del corazón; el nervio vago derecho inerva el nódulo sinoauricular y su estimulación induce bradicardia (enlentecimiento de la frecuencia cardíaca).

La pérdida de la función del nervio vago dará como resultado la pérdida de la inervación parasimpática de un gran número de estructuras. Los principales efectos del daño del nervio vago pueden incluir aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca . La hiperestimulación vagal puede provocar una bradicardia grave e incluso la muerte del paciente. La disfunción aislada del nervio vago es rara pero, si el pinzamiento o lesión pasa por primera vez por el punto de ramificación del nervio vago, se puede diagnosticar con voz ronca, debido a la disfunción de una de sus ramas, el nervio laríngeo recurrente. . El daño a este nervio puede causar dificultad para tragar.

Levantamiento de hombros y movimiento de cabeza (XI)

El nervio accesorio (XI) es un nervio motor que tiene la particularidad de estar dotado tanto de un raíz espinal (que proviene de la médula espinal) y un raíz craneal (que proviene de la médula alargada). La lesión de este nervio conduce al establecimiento de debilidad del músculo trapecio ipsolateral, dificultad para rotar la cabeza y elevación de la escápula.

Movimiento de la lengua (XII)

El nervio hipogloso (XII) es el nervio motor de la lengua y permite sus movimientos.

El daño a los nervios de la neurona motora inferior puede provocar atrofia de los músculos de la lengua o fasciculaciones de la lengua (“Bolsa de gusanos”). El daño a la neurona motora superior no dará como resultado atrofia o fasciculaciones, solo debilidad de los músculos inervados. Cuando el nervio está dañado, habrá debilidad en el movimiento de la lengua en un lado. Si el daño es particularmente severo, la lengua se desplazará hacia el lado más débil. El daño al nervio hipogloso puede, en última instancia, provocar dificultad para hablar, masticar y tragar.

clínico

Examen médico

Los médicos, neurólogos y otros profesionales de la salud pueden realizar un examen de los pares craneales como parte de un examen neurológico general. Un examen de los pares craneales comienza con la observación del paciente, ya que algunas lesiones pueden afectar la simetría de los ojos o la cara. Los campos visuales se analizan para detectar cualquier daño nervioso o presencia de nistagmo, gracias al análisis de movimientos oculares específicos. Se prueba la sensibilidad de la cara y se pide a los pacientes que realicen diferentes movimientos faciales. La audición también se controla mediante la voz y un diapasón. Se examina la posición de la úvula del paciente, ya que la asimetría posicional podría indicar daño al nervio glosofaríngeo. Se puede observar la capacidad del paciente para utilizar el hombro para evaluar el nervio accesorio (XI),

Pena

Compresión

Los nervios craneales se pueden comprimir debido al aumento de la presión intracraneal, un efecto de masa debido a una hemorragia intracerebral o un tumor que presiona contra los nervios e interfiere con la transmisión de impulsos a lo largo de ellos. La pérdida de la función de un solo nervio craneal a veces puede ser el primer síntoma de cáncer intracraneal o de la base del cráneo.

Un aumento de la presión intracraneal puede provocar daños en los nervios ópticos (II) debido a la compresión de las venas y capilares circundantes, provocando hinchazón del globo ocular (edema papilar). Un tumor, como un glioma óptico, también puede afectar el nervio óptico (II). Un adenoma hipofisario puede comprimir las vías ópticas o el quiasma del nervio óptico (II), provocando la pérdida del campo visual. Un tumor hipofisario también puede extenderse hacia el seno cavernoso, comprimiendo el nervio motor ocular común (III), el nervio troclear (IV) y el nervio abducente (VI), lo que resulta en visión doble y estrabismo. Estos nervios también pueden verse afectados por la hernia de los lóbulos temporales del cerebro a través de la hoz cerebral.

Se cree que la causa de la neuralgia del trigémino, en la que un lado de la cara parece doloroso, es la compresión del nervio por una arteria en el punto donde el nervio emerge del tronco del encéfalo. Un neuroma acústico, especialmente en la unión entre el puente Varolio y la médula espinal, puede comprimir el nervio facial (VII) y el nervio vestibulococlear (VIII), causando pérdida auditiva y sensorial en el lado afectado.

Accidente vascular cerebral

los accidente vascular cerebral puede deberse a la oclusión de los vasos sanguíneos que perforan los nervios o su núcleo. Provoca signos y síntomas específicos que pueden indicar dónde se ha producido la oclusión. Un coágulo en un vaso sanguíneo que drena el seno cavernoso (trombosis del seno cavernoso) afecta el motor ocular común (III), la tróclea (IV), la rama oftálmica del nervio trigémino (V1) y el nervio abducente (VI).

Inflamación

La inflamación resultante de una infección puede afectar la función de cualquier nervio craneal. La inflamación del nervio facial (VII) puede causar parálisis de Bell. La esclerosis múltiple, un proceso inflamatorio que puede producir la pérdida de las vainas de mielina que rodean los nervios craneales, puede causar una variedad de síntomas mutantes que afectan a múltiples nervios craneales.

Otro

El traumatismo craneoencefálico, la enfermedad ósea como la enfermedad de Paget y el daño a los nervios por neurocirugía (como la extirpación de un tumor) son otras posibles causas de daño a los nervios craneales.

Deja un comentario