¿Qué es la aperistalsis? diagnóstico y tratamiento que necesita saber

La apcristalsis es un trastorno crónico de la motilidad que conduce a la obstrucción del esófago gástrico. De hecho, esto es inapropiado, porque el esfínter “cardíaco” (o vestíbulo) no se contrae con una fuerza excesiva, pero no se relaja (acalasia) durante el acto de tragar. Además, está claro que la alteración de la motilidad también afecta a los dos tercios inferiores del cuerpo del esófago, donde la onda de contracción progresiva normal no se desarrolla durante la deglución. Por tanto, el concepto más inclusivo y satisfactorio, que incluye la ausencia tanto de ondas móviles de contracción como de relajación receptiva, es el de aperistalsia del esófago.

Prevalencia de aperistalsis.

Aunque es una de las causas más comunes de obstrucción esofágica, apcristalsis es una enfermedad relativamente rara en la práctica médica en los Estados Unidos, donde no se ha reconocido ninguna predisposición regional, étnica o familiar. Por lo general, se desarrolla entre la tercera y la sexta década y es poco común en los niños. No se conocen factores ambientales de importancia otológica.

En América Latina, sin embargo, se presenta un trastorno idéntico endémico de los pobres, principalmente en los distritos rurales, en quienes la evidencia epidemiológica y serológica sugiere una asociación con la enfermedad de Chagas. En estos pacientes, el trastorno esofágico a menudo se asocia con alteraciones en otros lugares, como megauréter o megacolon y

Patológico Y fisiología de la apéristalsis

La lesión fundamental en una istalis de | x * i. ya sea idiopática o relacionada con la enfermedad de Chagas, es la degeneración de las células ganglionares del plexo mientérico (Auerbach) del esófago. Varía considerablemente en grado, a veces equivale a una atrofia completa ya veces indetectable según los criterios histológicos ordinarios, y parece proporcional a Ik * la duración y setenta de la alteración de la motilidad.

En ausencia de relajación del vestíbulo al tragar, la comida y el líquido se acumulan en el esófago hasta que, en posición vertical, la presión hidrostática supera la resistencia del esfínter y el contenido pasa poco a poco al estómago. Sin embargo, el esófago puede estar muy dilatado y alargado. si el nivel de actividad motora total es alto, puede permanecer normal durante mucho tiempo. La pared del esófago a menudo se engrosa considerablemente, aunque puede aparecer un adelgazamiento visible o un pseudodiverterículo justo encima del vestíbulo. En la retención grave, la mucosa y la submucosa suelen estar inflamadas. En raras ocasiones, el carcinoma de la parte inferior del esófago parece ser una complicación megaesofágica de larga duración. Porque los pacientes a menudo se acuestan antes de que se vacíe el esófago. La neumonía por aspiración aguda y crónica es una comoliación moderadamente común.

Manifestaciones clínicas de la aperistalsis.

El síntoma principal. la disfagia suele tener un inicio insidioso; pero en muchos casos puede comenzar repentinamente y puede ser intermitente o de diversa gravedad, a pesar de los cambios morfológicos antifisiológicos persistentes en el esófago. Las exacerbaciones a menudo se correlacionan con períodos de estrés vital y tensión emocional; incluso la necesidad de comer apresuradamente o lejos del homo puede aumentar la angustia. Es probable que la disfagia progrese en gravedad, pero no con regularidad como en las estenosis orgánicas. Desde el principio, Ik * tendrá algunas dificultades para tragar líquidos y sólidos. No obstante, el paciente a menudo aprende que puede obtener alivio bebiendo un líquido después de una comida, presumiblemente porque el líquido agregado aumenta la presión hidrostática en la parte inferior del esófago lo suficiente como para abrir el esfínter. El subtema después de comer, que dura unos minutos, ocurre de manera variable en algunos pacientes, aparentemente debido a un espasmo del cuerpo esofágico.

Diagnóstico de Aperistalsis

El síntoma de disfagia debe conducir rápidamente a la ejecución de un trago de Ixirium; en un caso típico de aperistalsis avanzada, el cuerpo dilatado, alargado y tortuoso del esófago, junto con un vestíbulo alargado 1 firmemente contraído, permiten un fácil reconocimiento. A veces, se sospecha la enfermedad porque el esófago produce la sombra de una gran masa paramediastínica en una imagen simple de tórax. Cuando el esófago está menos agrandado, el estudio fluoroscópico horizontal | K> del estaño aún revelará defectos en la onda peristáltica primaria, y las películas de “mancha” del esófago terminal mostrarán el encogimiento del punto en forma de una cónica simétrica cono. La sopha-goscopy lo confirma y, debido a que el vestíbulo suele dilatarse para permitir el paso del instrumento al estómago, permite la exclusión de la estenosis orgánica.

Los estudios manométricos de la deglución pueden ser de gran valor diagnóstico, ya que muestran alteraciones típicas en la motilidad del esfínter y cuerpo del esófago, así como contracción espasmódica del cuerpo durante la inyección subcutánea de metacolina. En algunos casos con dilatación esofágica mínima, no es posible distinguir claramente entre aperistaltismo y espasmo esofágico difuso en los hallazgos clínicos y manométricos.

Mediante estos gemidos, la aperistalsis puede y debe diferenciarse del carcinoma del fondo del estómago o del esófago terminal. En esos casos. Durante la endoscopia, la biopsia directa de la lesión o el estudio citológico (IxMter) del contenido aspirado puede revelar células neoplásicas. En la esclerodermia del esófago, se observan defectos de peristaltismo comparables en el cuerpo del esófago, pero el esfínter vestibular es más a menudo permeable y no hay sensibilidad anormal a la metarholina. En la esofagitis por regurgitación, los hallazgos manométricos no son típicos de la aperistalsis, y los signos de regurgitación, inflamación de la mucosa, estenosis o hernia de hiato suelen obtenerse mediante examen fluoroscópico, esofagoscopia y medición del pH del contenido inferior del esófago.

Tratamiento y pronóstico de la aperistalsis.

Se recomienda un tratamiento conservador inicial, ya que muchos pacientes pueden comer adecuadamente y con una angustia mínima cuando se liberan del estrés y la tensión emocional. Estos casos deben tratarse con paciencia y amabilidad mediante los métodos de la psicoterapia simple (ver artículo sobre el intestino irritable). El único fármaco que suele ser útil es un sedante suave. Los fármacos anticolinérgicos, como el sulfato de atropina de 0,5 a 1,0 mg., O la propantelina de 15 a 0,10 mg., Pueden prevenir o aliviar los espasmos dolorosos del cuerpo esofágico. pero no suelte el esfínter esofagogástrico. La inhalación de nitrito de amilo (o trinitrito de glicerilo. 0,4 mg. Sublingual) relaja el esfínter: sin embargo, porque este efecto es variable y transitorio y la peristalsis no se restablece. tiene poca importancia práctica.

El daño a la inervación del esófago en esta enfermedad es. sin embargo irreversible. y una terapia verdaderamente eficaz requiere que esto se compense con un daño duradero en el esfínter esofagogástrico, lo que permite el drenaje del esófago por gravedad. El estiramiento forzado o la rotura de las fibras musculares se logra mediante velas y otros dilatadores que se pasan y se colocan en el esfínter bajo control fluoroscópico. El más eficaz de ellos es el dilatador Starck, que se abre a la fuerza como un paraguas.

El procedimiento es doloroso, pero en manos experimentadas el riesgo de perforar el esófago es bajo y la gran mayoría de los pacientes logran un alivio duradero. Las bolsas de aire también se pueden utilizar con éxito. Estos procedimientos se recomiendan para cualquier caso de aperistalsis en el que se presente regularmente dilatación * severa y retención significativa y en el que la colocación precisa del dilatador sea técnicamente factible.

Cuando no ha sido posible una dilatación adecuada o los resultados son 1xH * n insatisfactorios, a menudo es necesaria la división quirúrgica del esfínter. Y cuanto más drástica y exitosa es la destrucción del esfínter, más probable es la aparición posoperatoria de esofagitis regurgitante (discutida más adelante), agravada por la eliminación ineficaz del material regurgitado que causa una peristalsis defectuosa.

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