la sensibilidad a gluten no celiaco Es un trastorno introducido recientemente en el vocabulario médico, utilizado para identificar todos los casos en los que un paciente presenta síntomas característicos de la enfermedad celíaca, y se beneficia de una dieta libre de gluten, a pesar del examen médico se puede excluir la presencia de la enfermedad celíaca o alergia al trigo.

Por lo tanto, un sujeto sensible al gluten presenta los síntomas típicos de la enfermedad celíaca incluso si no se ven afectados.

Sensibilidad al gluten no celíaca también se conoce como NCGS ( Sensibilidad al gluten no celíaca ).

Diferencias de la enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune crónica del intestino delgado que afecta a personas genéticamente predispuestas de todos los grupos de edad.

En los pacientes celíacos, la ingestión de alimentos que contienen gluten (que contienen gluten) desencadena una respuesta inmunitaria en el intestino, que daña la membrana mucosa del intestino delgado.

Este daño da como resultado los síntomas típicos de la enfermedad celíaca, que incluyen dolor abdominal, diarrea crónica y / o estreñimiento, retraso del crecimiento (en niños), anemia y fatiga psicofísica.

En la actualidad, disponemos de varias pruebas no invasivas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca, que nos permiten valorar la presencia o ausencia de la respuesta autoinmune típica al gluten; estas pruebas van sustituyendo paulatinamente a la prueba tradicionalmente considerada más fiable, que es la biopsia intestinal (a través de un “tubo” introducido en la boca y guiado por una cámara hasta el intestino delgado, el médico toma muestras de la mucosa intestinal). Por tanto, para poder hablar de enfermedad celíaca NO es suficiente la presencia de síntomas fuertemente sugestivos, pero es necesario, siempre y en todos los casos, demostrar su existencia mediante pruebas específicas. Este es un aspecto muy importante, también porque en ocasiones los síntomas de la enfermedad celíaca están ausentes o aparecen de forma atípica.

Por tanto, podemos tener pacientes celíacos que no presenten alteraciones intestinales. En la sensibilidad al gluten no celíaca, en cambio, ocurre exactamente lo contrario, es decir, se tiene síntomas sugestivos de enfermedad celíaca a pesar de que -según las pruebas que proceden de ‘ser visto- es posible excluir la presencia de anticuerpos al gluten. enfermedad ‘y sin evidencia de daño a la mucosa intestinal).

Generalmente, la sensibilidad al gluten es un trastorno menos grave que la enfermedad celíaca.

Diferencias de la alergia al trigo

La alergia al trigo es una reacción alérgica a las proteínas del trigo. Las diferencias con la enfermedad celíaca radican en el tipo de anticuerpos implicados (así como en la gravedad de los síntomas asociados): mientras que en la enfermedad celíaca están implicados autoanticuerpos específicos contra la transglutaminasa 2 (anti-TG2), en los anticuerpos IgE específicos de la alergia al trigo. están involucrados por algunas de sus proteínas.

Como se mencionó, también existen diferencias a nivel sintomatológico, ya que la alergia al trigo se caracteriza principalmente por trastornos del sistema respiratorio (asma del panadero), en ocasiones con manifestaciones bastante violentas (anafilaxia inducida por el ejercicio físico).

El diagnóstico de alergia al trigo utiliza principalmente pruebas de punción específicas y RAST.

Síntomas

La sensibilidad al gluten no celíaca se caracteriza por síntomas intestinales y extra-intestinales asociados con la ingestión de alimentos que contienen gluten. Estos síntomas pueden incluir:

  • Dolor e hinchazón abdominal;
  • Alteraciones de la colmena (diarrea o estreñimiento);
  • Dermatitis (eccema y erupciones con enrojecimiento y picazón);
  • Dolor de cabeza y mente nublada;
  • Fatiga, con o sin dolores musculares y articulares.

Todos estos síntomas suelen desaparecer con la eliminación del gluten de la dieta, solo para reaparecer después de su reintroducción, generalmente en horas o días.

Sensibilidad al gluten y síndrome del intestino irritable

El SII, más conocido como síndrome del intestino irritable (o colon), es un trastorno gastrointestinal de origen funcional (NO patológico). Por lo tanto, para diagnosticar su presencia, primero es necesario excluir cualquier enfermedad potencialmente responsable de los síntomas típicos del SII, que incluyen diarrea crónica y / o estreñimiento, dolor y calambres abdominales, hinchazón y gases.

Por tanto, aunque los síntomas sean similares, una persona con SII no puede ser considerada celíaca, precisamente porque esta condición debe descartarse a priori antes de que se pueda siquiera hablar de SII.

Las teorías sobre las causas del síndrome del intestino irritable son diversas y existe cierto consenso para considerarlo un trastorno multifactorial; esto significa que diversas causas, de naturaleza genética y ambiental, contribuirían a su aparición. Entre estos, también existiría una hipersensibilidad a determinadas sustancias introducidas con los alimentos, comúnmente responsables de las intolerancias alimentarias (gluten, lactosa, salicilatos, etc.).

La confirmación de esta hipótesis proviene del hecho de que muchas personas con SII obtienen beneficios significativos de una dieta de exclusión, es decir, desprovista de las sustancias mencionadas anteriormente.

Con base en estas consideraciones, también confirmadas por evidencia experimental, es plausible que un cierto porcentaje de personas con SII (alrededor del 25-35%) se vean afectadas por la sensibilidad al gluten no celíaca. Esta condición puede presentarse de forma aislada o en un contexto de múltiples intolerancias.

Causas

Dado que se trata de un trastorno recientemente definido, todavía existen varios signos de interrogación sobre las causas de la sensibilidad al gluten no celíaca.

Según algunos autores, la sensibilidad al gluten no celíaco es la expresión “simple” de trastornos gastrointestinales (dificultades digestivas de diferente naturaleza y / o disbiosis) y / o trastornos alimentarios. Si algo no funciona perfectamente en la digestión de los alimentos y / o en la absorción de los nutrientes que contiene, las sustancias no absorbidas son fermentadas por la flora microbiana intestinal, con la producción de gases, ácidos grasos y otras sustancias que pueden desencadenar los síntomas típicos de IBS y NCGS. En caso de comidas demasiado abundantes y variadas, trastornos intestinales, excedente calórico crónico respecto a las necesidades del organismo, la proporción de nutrientes no absorbidos aumenta significativamente, generando los síntomas enumerados anteriormente. Al mismo tiempo, debido a una pérdida de selectividad de la mucosa intestinal, también podría producirse una absorción de sustancias potencialmente sensibilizantes que, en condiciones normales, serían excretadas con las heces. Todo esto para decir que un sujeto considerado sensible al gluten podría ser simplemente una persona que come “demasiado y mal” durante demasiado tiempo.

El creciente número de estudios de caracterización molecular intenta identificar marcadores de la enfermedad, que, sin embargo, no siempre son detectables. La evidencia preliminar en esta área parece describir la sensibilidad al gluten como una respuesta inmune congénita específica al gluten, naturalmente diferente de la que da lugar a la enfermedad celíaca.

Diagnóstico

Durante el artículo vimos como en sujetos sensibles al gluten no es posible demostrar la presencia de anticuerpos específicos para la enfermedad celíaca (o alergia al trigo) o lesiones clásicas de la mucosa intestinal con atrofia de las vellosidades. (posiblemente presente en una forma extremadamente leve).

Actualmente no existe una prueba científica reconocida internacionalmente específica para el diagnóstico de SNGC.

Al igual que con el SII, el diagnóstico de sensibilidad al gluten no celíaca es, por tanto, un diagnóstico de exclusión, que se alcanza después de que las pruebas de alergia al trigo y enfermedad celíaca den resultados negativos. Recuerda también que para hablar de NCGS es necesario que los síntomas asociados desaparezcan tras la adopción de una dieta libre de gluten y reaparezcan tras la reintroducción del gluten en comida. También sería preferible que dicha reintroducción se llevara a cabo sin el conocimiento del paciente, para descartar un posible efecto placebo.

Tratamiento

El tratamiento de la sensibilidad al gluten no celíaca se basa en la adopción de una dieta libre de gluten durante un tiempo. Se trata, por tanto, de la misma intervención reservada en presencia de enfermedad celíaca, con la diferencia de que en NCGS la suspensión de dietas sin gluten solo podía ser temporal.

Claramente, además de este aspecto, es necesario reevaluar, con la ayuda de un profesional, la nutrición en su totalidad, desde las asociaciones alimentarias hasta las posibles intolerancias o hipersensibilidad, desde la ingesta de fibra hasta la de azúcares simples, desde los alimentos de consumo. rico en aditivos para la ingesta de agua. Igualmente importante es la valoración de determinados elementos psicológicos y conductuales, como el nivel de actividad física, los factores estresantes a nivel familiar o profesional y el posible uso de drogas, laxantes, alcohol y drogas.

Por F. Tips

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