Taponamiento cardíaco – Notas leídas

Taponamiento cardíaco. Ocurre en aproximadamente 2 de cada 10.000 personas, debe tratarse de forma rápida y adecuada, de lo que depende la vida del paciente.

Definición

Síndrome clínico secundario a la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, que genera un aumento exagerado de la presión intrapericárdica, limitación progresiva del llenado diastólico y reducción del volumen sistólico y del gasto cardíaco.

Aspectos de la fisiología pericárdica

  • El pericardio contiene normalmente de 15 a 50 cc de líquido pericárdico.
  • Tolera la adición de 80 a 200 cc de líquido rápidamente.
  • La adición de más de 150-200 cc aumenta rápidamente la presión intrapericárdica de forma notable.
  • La lenta acumulación de líquido permite que el pericardio se expanda sin aumentar las presiones intrapericárdicas.
  • La presión intrapericárdica es 0 o negativa. Presión de distensión transmural = presión intracardíaca – presión pericárdica.
  • El pericardio también contribuye a la interdependencia ventricular: acoplamiento diastólico de los dos ventrículos.
  • El aumento de la presión intrapericárdica depende de varios factores:

-Volumen de vertido absoluto

-Tasa de acumulación de líquido

-Características físicas del pericardio

-Vollemia

Fisiopatología

En el taponamiento, debido al aumento de la presión intrapericárdica, se produce un aumento e igualación de las presiones diastólicas, con colapso de las cámaras cardíacas y restricción de los flujos de llenado. Como mecanismos compensatorios, habrá hiperestimulación adrenérgica y el sistema RAAS (renina-angiotensina-aldosterona). Las manifestaciones clínicas ocurrirán como resultado de un gasto cardíaco bajo y un aumento de la resistencia vascular periférica (PVR).

Causas

Factores de riesgo

Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar esta afección.

Manifestaciones clínicas

  • La tríada de Beck es característica cuando hay un aumento brusco de la presión intrapericárdica por encima de 20 mmHg debido a una rotura cardíaca.
  • En el resto, los pacientes presentan:
  • Ansiedad, inquietud
  • Dolor en el pecho: que se irradia al cuello, los hombros, la espalda o el abdomen agudos y punzantes, que se agrava al respirar profundamente o al toser.
  • Respiración dificultosa
  • Malestar, que a veces se alivia al sentarse erguido e inclinarse hacia adelante
  • Síncope mareo
  • Piel pálida, grisácea o azulada
  • Palpitaciones
  • Respiración acelerada
  • Inflamación del abdomen u otras áreas.

Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:

  • Vértigo
  • Somnolencia
  • Hipotensión arterial
  • Pulso débil o ausente

Examen físico

  • Presión venosa elevada
  • Pulso paradójico
  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • Hipotensión arterial
  • Siempre corazon
  • Fricción pericárdica

Exámenes adicionales

  • Radiografía de tórax: no hay datos radiográficos para validar el diagnóstico de taponamiento cardíaco. Puede ser normal por hemopericardio agudo, puede haber un aumento del contorno cardíaco por derrame pericárdico, pero esto no indica una afectación hemodinámica típica en este momento.
  • ECG: no es sensible ni específico. Se pueden observar pericarditis y anomalías en el derrame. La alternancia eléctrica con cambios en la morfología del QRS y la onda P, que se debe a las oscilaciones del corazón acercándose a él y alejándose de la pared torácica, tiene mayor valor en el taponamiento cardíaco extremo.
  • Ecocardiograma:

1. Compruebe el derrame pericárdico.

2. Nos permite el diagnóstico diferencial con: Infarto agudo de miocardio del ventrículo derecho, pericarditis constrictiva.

3. Colapso diastólico de la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

4. La inspiración muestra un aumento en las dimensiones del ventrículo derecho y una disminución en las del ventrículo izquierdo. Esto se muestra con el sistema Doppler: aumento de las tasas de flujo transtricúspide y disminución de la transmisión (> 15%). A veces, la disminución de la tasa de transmisión es tan grave que la válvula aórtica se cierra prematuramente. Estas variaciones en el flujo respiratorio no predicen la gravedad hemodinámica del taponamiento cardíaco. Otros hallazgos son: plétora de vena cava inferior, pseudohipertrofia del ventrículo izquierdo y corazón oscilante.

1-Es de gran valor para establecer el impacto hemodinámico del taponamiento cardíaco.

2-Permite confirmar el taponamiento cardíaco.

3-Guíe la pericardiocentesis.

4-Detectar problemas coexistentes.

Los otros hallazgos son:

1-Aumento de presión en la aurícula derecha.

2-Sine x relevante.

3-Senos y pequeños o ausentes.

4-Igualdad de presiones en aurícula derecha, ventrículo derecho e intrapericárdico. En la inspiración, la presión intrapericárdica disminuye un poco más en comparación con la de la aurícula derecha.

5-No hay signo de la raíz cuadrada en la curva de presión del ventrículo derecho.

6-Durante la espiración, la presión en la aurícula derecha es un poco mayor que la presión intrapericárdica, produciendo un gradiente que favorece el llenado del ventrículo derecho.

Diagnóstico diferencial

  • Otras causas de la tríada clásica (hipotensión, congestión yugular y pulso paradójico): Tromboembolismo pulmonar , neumotórax a tensión, infarto agudo de miocardio del ventrículo derecho.
  • Con otras causas de bajo gasto cardíaco o situaciones de “shock”: shock séptico, shock hemorrágico en el postoperatorio reciente.

Signos específicos de taponamiento:

  • Colapso diastólico de la aurícula derecha.
  • Colapso diastólico del ventrículo derecho.
  • Colapso diastólico de las cavidades izquierdas.
  • Incremento inspiratorio anormal del flujo tricúspide.
  • Pseudohipertrofia del ventrículo izquierdo.
  • Corazón de péndulo.
  • Reducción de la onda E inspiratoria en el flujo de transmisión

Expectativas (pronóstico)

El taponamiento es potencialmente mortal si no se trata. Los resultados suelen ser buenos si la enfermedad se trata a tiempo, pero tenga en cuenta que pueden ocurrir recurrencias de esta enfermedad. Complicaciones

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